Después de la extracción dental, la mayoría de los pacientes tienen dolor que dura menos de 1 semana y puede controlarse con analgésicos. La duración, el tipo y la gravedad del dolor varían como resultado de múltiples factores, como la dificultad del procedimiento de extracción, el estado y la actitud de salud del paciente y el sexo del paciente.1 Otros síndromes de dolor que pueden ocurrir semanas después del procedimiento aunque son raros: incluyen dolor neuropático, trastorno temporomandibular, cefalea en racimos,y dolor en el cuello y en la cabeza causado por disfunción somática.6,7 El dolor prolongado y el dolor no resuelto deben investigarse para tratar afecciones reumatológicas, tumores, cefalea migrañosa o síndrome de dolor miofascial. Las características etiológicas del dolor de cabeza y cuello después de procedimientos dentales son multifactoriales, dependiendo del tipo de procedimiento, la dirección y la cantidad de fuerza utilizada, y los factores predisponentes del paciente (por ejemplo, lesiones previas). El dolor de cabeza y cuello posextracción no es una condición bien documentada, aunque se observa en la práctica clínica. El uso del examen estructural osteopático y la aplicación del tratamiento manipulador osteopático (TMO) apropiado para resolver la disfunción somática puede ser ofrecido por médicos osteópatas como modalidades de tratamiento más allá del tratamiento farmacológico y quirúrgico, o sin ningún tipo de tratamiento. El siguiente caso es un ejemplo del uso de este tratamiento para resolver el dolor de cabeza y cuello en un paciente después de la extracción dental.
Informe de caso Un hombre de 52 años de edad presentó dolor de cuello, dolor de cabeza y dolor lumbar que comenzó hace 2 semanas. Estos síntomas comenzaron después de una extracción de la parte superior derecha del diente, así como también después de que había estirado demasiado su cuello y se había sobreexcitado mientras empujaba un automóvil. Él creía que estos eventos contribuyeron a su dolor. Caracterizó su dolor de cuello como «alfileres y agujas», una sensación que irradiaba a su cabeza sin causar mareos. El dolor mejoró un poco con duchas de agua caliente y aspirina, y empeoró con el movimiento. Describió el dolor en su espalda como la rigidez y la rigidez con el movimiento. Dijo que no tenía debilidad, parestesia o incontinencia intestinal o de la vejiga. El paciente trabajó como vendedor de repuestos para camiones. El historial médico del paciente fue positivo para hipertensión, depresión y dolor lumbar, que su médico de atención primaria había manejado previamente con el tratamiento. El paciente no tenía alergias medicamentosas conocidas. Sus medicamentos actuales incluyen lisinopril / hidroclorotiazida, 20 mg / 12.5 mg al día; paroxetina, 20 mg al día; y un multivitamínico. Una revisión de los sistemas fue positiva para los ojos doloridos y una sensación de plenitud en su oreja izquierda. El examen físico reveló signos vitales normales. El paciente pesaba 172 lb y tenía una altura de 5 pies 8 pulg. Resultados de cabeza, ojo, oído, nariz y garganta; cardiovascular; pulmonar; y los exámenes neurológicos no fueron notables. El examen musculoesquelético arrojó resultados positivos para la musculatura lumbar y paraespinal cervical, flexible y sensible, con una menor rigidez torácica y lumbar, pero con un rango de movimiento intacto. El médico tratante en el momento de esta visita inicial al paciente le diagnosticó una distensión cervical y lumbar y prescribió acetaminofen sin receta médica según fuera necesario; metaxalona, 800 mg, antes de acostarse; ejercicios de rango de movimiento; y una restricción de levantamiento de no más de 20 lb, con seguimiento en 2 semanas si no hay mejoría. No se realizó una evaluación de la disfunción somática, pero el paciente fue remitido para OMT o tratamiento quiropráctico. El paciente no realizó el seguimiento según lo programado y no vio a un especialista externo. Sin embargo, hizo un seguimiento de 2 meses después de su visita inicial con su médico de atención primaria debido a los síntomas continuados. En esta visita de seguimiento de 2 meses, describió dolor de cuello que irradiaba a la parte superior de la cabeza y detrás de los ojos, así como a la zona posterior del brazo derecho. Su dolor de cabeza fue calificado como un 5 constante en una escala de dolor de 10. Él negó debilidad, entumecimiento u hormigueo. El dolor se aliviaría con el ejercicio, las duchas con agua caliente y el uso del relajante muscular.