Escuela Universitaria Osteopatía

Estructura de la membrana perineal en mujeres: anatomía macroscópica

La disfunción del suelo pélvico es un problema común que provoca un sufrimiento significativo en las mujeres. Su origen durante el parto vaginal y la corrección quirúrgica más adelante en la vida unen los dos elementos principales de nuestra especialidad; Obstetricia y Ginecología. Comprender la naturaleza de la disfunción del piso pélvico debe comenzar con una apreciación anatómica precisa de las estructuras que componen el piso pélvico. La membrana perineal (anteriormente llamada diafragma urogenital) a menudo se discute tanto en la sala de partos como en las descripciones de las operaciones suelo pelvicoginecológicas. En el proceso de examinar los soportes del órgano pélvico y los músculos elevadores del ano, 2,3,4 se hizo evidente que las descripciones existentes de esta región estaban en desacuerdo con la anatomía observada en los cadáveres humanos. En su documento definitorio sobre el músculo estriado del esfínter urogenital en mujeres, 5 el Dr. Thomas Oelrich proporciona una historia detallada de artículos sobre el complejo del esfínter urogenital, el adyacente “diafragma urogenital” y el espacio perineal profundo desde mediados del siglo XIX hasta 1960. En este artículo desestimó el concepto de un diafragma urogenital que consiste en una capa de músculo estriado con cubiertas fasciales superiores e inferiores. Introdujo el término “membrana perineal” que es ahora el término anatómico aceptado por Terminologia Anatomica.6 Un artículo de revisión reciente resume artículos sobre las mismas estructuras desde 1960 hasta el presente.7 Aunque algunas de las investigaciones recientes reevalúan las descripciones de la membrana perineal y / o el diafragma urogenital, el conocimiento actual de la estructura se basa principalmente en descripciones históricas y diagramas conceptuales copiados y copiados en textos anatómicos y quirúrgicos. La descripción tradicional de la membrana perineal describe una estructura trilaminar musculo-fascial que abarca los ramos isquiopúbicos, se conecta con el cuerpo perineal, a través del cual la uretra y la vagina perforan.8 Descripciones más recientes, 7, 9, 10 aunque variables, no concuerdan con este modelo de 3 capas, que establece claramente que la musculatura del esfínter urogenital no está intercalada entre las láminas fasciales superior e inferior. Sin embargo, estas descripciones más recientes describen la capa fascial inferior de esta “estructura histórica” ​​como la membrana perineal (o ligamento triangular): 1) extendiéndose entre ramas isquiopúbicas, 2) creando un límite específico entre espacios perineales superficiales y profundos, y 3) con la uretra y la vagina perforando esta sábana fascial. 7, 9, 10 Esto no se correlaciona bien con la anatomía observada en la disección de cadáver, muestras anatómicas transversales o estudios de imágenes de mujeres vivas. Nuestro objetivo fue examinar directamente la anatomía de esta área en secciones de cadáveres seriados y disección para ver si el concepto de una hoja de tejido fibromuscular perforado por la uretra y la vagina es verdadero o si la membrana perineal es parte de un complejo de varias estructuras interconectadas.Ver mas

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