Efecto de la colecistectomía sobre la acumulación de grasa hepática y la resistencia a la insulina en pacientes hispanos no obesos

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es altamente prevalente en todo el mundo. Los estudios experimentales han demostrado que la colecistectomía (XGB) aumenta el contenido de grasa hepática en ratones y parece estar asociada a NAFLD en grandes estudios retrospectivos basados ​​en la población. El objetivo de este estudio fue evaluar prospectivamente los efectos del XGB sobre el contenido de grasa hepática (HFC) y la resistencia a la insulina (IR) en sujetos hispanos de mediana edad no obesos.

Experimento:

Veintiséis pacientes con cálculos biliares sometidos a XGB electiva y 16 sujetos de control con hígados y vesículas vesiculares normales en la ecografía fueron seguidos prospectivamente 24 meses por cambios en HFC e IR. Las determinaciones clínicas, bioquímicas y las imágenes hepáticas se realizaron al inicio del estudio y 24 meses después de la cirugía. La técnica de RM cuantificó HFC en cuatro segmentos hepáticos. IR fue evaluado por el índice de evaluación del modelo de homeostasis (HOMA-IR).

Resultados:

El índice inicial de masa corporal (IMC) fue de 25.6 ± 0.4 y 24.3 ± 1.0 en los grupos control y XGB de sujetos, respectivamente. El nivel de insulina sérica aumentó de 8.1 ± 0.7 a 10.0 ± 1.9 (μU / ml) 24 meses después de la cirugía en pacientes con XGB (p <0.05); no se detectaron cambios significativos en individuos de control. La mediana del índice HOMA-IR aumentó de 1.31 (rango intercuartílico, 1.01-1.68) a 2.20 (rango intercuartílico, 1.57 – 2.60) 24 meses después de XGB, (p <0.003). La mediana del índice HOMA-IR de sujetos de control se mantuvo sin cambios al final del estudio. La concentración sérica de apoB aumentó de 61.5 ± 3.4 a 79.0 ± 7.8 (μg / ml) en pacientes con XGB (p <0.03). Los niveles de apoB en suero permanecieron dentro de los rangos normales en ambos períodos del estudio en sujetos control. HFC aumentó significativamente en 2 de los 4 segmentos 24 meses después de XGB: lóbulo hepático posterior derecho (de 5.3 ± 0.2% a 6.0 ± 0.2%, p> 0.04) y lóbulo hepático anterior derecho (de 5.8 ± 0.2% a 6.6 ± 0.3% , p <0.02). El HFC promedio de los cuatro segmentos hepáticos estudiados aumentó ligeramente de 5.4 ± 0.2 a 5.8 ± 0.3 2 años después de XGB (p <0.03). No se encontraron cambios significativos en HFC en los sujetos control al final del estudio.

Conclusiones

Elective XGB aumenta el HFC, el índice HOMA-IR y la concentración sérica de apoB. Estos resultados apoyan la noción de que la XGB es un factor de riesgo de enfermedad de hígado graso no alcohólico y otras enfermedades asociadas a IR.

Palabras clave: vesícula biliar, colecistectomía, esteatosis, hígado graso no alcohólico, resistencia a la insulina

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) es altamente prevalente en todo el mundo, con una tasa estimada del 30% en la población adulta diagnosticada por ultrasonido abdominal [1-3]. Los hispanos sudamericanos y mexicoamericanos tienen las tasas de prevalencia más altas de NAFLD con cifras que varían entre el 30 y el 50% de la población [4]. NAFLD se asocia con frecuencia a obesidad, diabetes tipo 2, aterosclerosis y cálculos biliares de colesterol [5-7] con estas entidades que comparten algunas alteraciones metabólicas. NAFLD tiene una compleja interrelación patogénica bidireccional con el síndrome metabólico (SM). NAFLD se considera una manifestación metabólica de la EM y, en algunos casos, un determinante primario de la resistencia a la insulina (IR) y las anomalías metabólicas agrupadas en la EM [8-12]. La historia natural y la posible evolución de NAFLD varían enormemente en gravedad, comenzando como una acumulación de grasa en el hepatocito y potencialmente evolucionando hacia la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), la cirrosis y el carcinoma hepatocelular [13-15].

La causa del aumento de triglicéridos (TG) en NAFLD no se ha revelado por completo. Sin embargo, se sabe que IR es un factor patogénico fundamental que altera cada uno de los procesos que regulan la concentración de TG en el hígado aumentando la lipogénesis y lipólisis hepática de los adipocitos y disminuyendo la actividad de la lipoproteína lipasa periférica, produciendo un aumento de los restos de quilomicrones y VLDL. que son rápidamente aclarados por el hígado, lo que resulta en una acumulación neta de TG en el órgano [16-18].

La colecistectomía (XGB) es el tratamiento recomendado para las enfermedades de la vesícula biliar (GB), incluida la enfermedad de cálculos biliares (GS) y la colecistitis [19]. De hecho, XGB es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados en todo el mundo [20, 21] y se considera un procedimiento quirúrgico de bajo riesgo sin implicaciones importantes a largo plazo para la salud. Sin embargo, la evidencia reciente muestra que el GB no solo es un reservorio simple que almacena, concentra y administra bilis en el intestino para la absorción de lípidos. A través de su papel crítico en la regulación del metabolismo del ácido biliar y el hallazgo reciente de que la mucosa GB es rica en la hormona Fibroblast Growth Factor 19 (FGF19), este órgano puede tener un papel fisiológico en la homeostasis metabólica del cuerpo entero [22, 23]. De hecho, la posibilidad de que la ablación GB pueda tener consecuencias metabólicas ha surgido [24] debido a estudios epidemiológicos retrospectivos recientes que muestran que XGB puede ser un factor de riesgo de NAFLD) [25, 26] y síndrome metabólico [27]. Concordantemente, los estudios experimentales en ratones han demostrado que XGB aumenta la tasa metabólica basal, el suero y el triglicérido hepático. ver mas

Un comentario

  1. Interesante artículo.
    Hace año y medio fui sometido a una operación de colicistectomía debido a presencia de piedras en la vesícula. Desde esa misma fecha me vengo quejando de molestias en el hígado que finalmente asocio con consumo de alcohol, siendo muy moderado, y de alimentos dulces y bollería industrial.
    El común denominador es que ningún médico me ha creido cuando lo he contado. Pero tal vez tenga relación con lo comentado en el artículo.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *