Dolor miofascial de la pared abdominal, una entidad clínica no reconocida

Una mujer de 37 años con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho fue remitida a nuestra clínica de dolor del departamento de urología. El paciente había sido evaluado en el departamento de urología durante los últimos 3 años por episodios recurrentes de dolor abdominal junto con riñón derecho de pequeño tamaño. En el momento de la derivación, el paciente estaba siendo tratado para la nefrectomía del lado derecho suponiendo que el riñón derecho derecho era la fuente del dolor abdominal. El paciente dio un historial de dolor intermitente en el cuadrante superior derecho durante los últimos 3 años. Su dolor actual tenía una escala de escala visual analógica (EVA) de 50 mm (una puntuación EVA de 0 mm significa que no hay dolor y una puntuación EVA de 100 mm significa el peor dolor posible), con un dolor sordo constante durante el año anterior con episodios intermitentes de dolor severo con una puntuación VAS de 90 mm, 2-3 veces por mes. Estos episodios también se asociaron con náuseas y vómitos. Además, el paciente se quejaba de un dolor lumbar difuso, adolorido y difuso en el área paraespinal derecha adyacente a la vértebra L1 a L4. Este dolor tenía una puntuación VAS de 50-70 mm. Los factores agravantes del dolor se prolongaron al sentarse, pararse, una posición lateral del lado derecho, flexión hacia adelante y al levantarse de una posición supina. El paciente también tenía dolor en el flanco derecho y la espalda. No hubo signos o síntomas de dolor neuropático ni antecedentes de trauma. Anteriormente, este paciente se había sometido a múltiples evaluaciones y tratamientos en múltiples especialidades, como urología, gastroenterología y ortopedia, que no proporcionaban alivio del dolor. No hubo antecedentes de hematuria, lituria, turbiduria, fiebre o síntomas del tracto urinario inferior. Una exploración con Tomografía Computarizada Mejorada de Contraste (CECT) y Ultrasonografía (USG) del abdomen revelaron el riñón derecho con cicatrices pequeñas (tamaño 6,6 cm) con un riñón izquierdo normal (tamaño 10,7 cm); no hubo evidencia de cálculos renales o hidronefrosis. El examen abdominal reveló un punto desencadenante en la parte lateral superior del músculo recto abdominal derecho y el dolor aumentó en gravedad al levantarse desde la posición supina (signo positivo de Carnett). El examen de la parte baja de la espalda reveló puntos gatillo en el psoasilíaco del lado derecho y cuadra los músculos lumborum.

Se realizó un diagnóstico provisional de dolor miofascial y las inyecciones en los puntos gatillo en los músculos rectos abdominales, iliopsoas y cuadrantes lumborum se realizaron bajo la guía de USG con lidocaína al 1%. El paciente logró un alivio del dolor del 70-80% 30 minutos después del procedimiento. El paciente recibió ejercicios leves de estiramiento con analgésicos durante 3 días y se le solicitó un seguimiento. Después de 3 días, la paciente tuvo un alivio del 70% del dolor y también mencionó que se sometió a una medición de GFR que reveló un GFR global de 64 ml / min. Durante una conversación con el equipo de urología que atiende a este paciente, se decidió que en vista del pequeño riñón derecho que funciona normalmente junto con ningún cálculo, hidronefrosis u obstrucción, era poco probable que el riñón derecho pequeño fuera la causa del dolor, y es poco probable que el dolor se alivie después de la extracción del riñón. Por lo tanto, se canceló la decisión de realizar una nefrectomía del lado derecho y se le recomendó al paciente que realizara seguimientos mensuales durante los siguientes 6 meses desde el departamento de urología y la clínica de dolor. En la actualidad, el paciente ha estado en seguimiento durante 3 meses después de la primera inyección del punto de activación. La inyección del punto gatillo se repitió 2 veces a intervalos mensuales y actualmente el paciente tiene un alivio del dolor del 80-90%. Esta incidencia sugiere la posibilidad de que el dolor miofascial a veces no se diagnostique [1,2]. Un diagnóstico y tratamiento adecuado del dolor miofascial podría evitar muchas intervenciones innecesarias y la morbilidad del paciente. En este caso, pudimos salvar el valioso riñón del paciente con un diagnóstico adecuado y una administración simple. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5665744/)