- Morgan E. Barnett, PGY-1Departamento de Psiquiatría y Medicina del Comportamiento, Medical College of Wisconsin Affiliated Hospitals, Milwaukee, MI
- Dr. Kyle K. HendersonFacultad de Estudios de Posgrado, Universidad Midwestern, Downers Grove, IL, y Facultad de Medicina Osteopática de Chicago, Universidad Midwestern, Downers Grove, IL
- Teresa L. Elliott-Burke, DPTFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad Midwestern, Downers Grove, IL
- Kurt P. Heinking, DO, FAAOColegio de Medicina Osteopática de Chicago, Universidad Midwestern, Downers Grove, IL
El síndrome de dolor pélvico crónico es un síndrome de dolor complejo que afecta al 15%-30% de las personas en edad fértil (~10-20 millones,de mujeres). Las etiologías van desde afecciones musculoesqueléticas y enfermedades viscerales hasta trastornos neurológicos y psicológicos. La interacción de muchos sistemas y trastornos puede manifestarse en una fisiopatología compleja que es difícil de diagnosticar y tratar. La disfunción del sistema musculoesquelético a menudo está involucrada en pacientes con esta patología, ya sea como causa del dolor o como resultado de una enfermedad o disfunción subyacente. La hipertonicidad de los músculos del suelo pélvico, los puntos gatillo miofasciales y el acortamiento disfuncional del grupo de músculos elevadores del ano contribuyen a las anomalías estructurales y funcionales implicadas en el síndrome de dolor pélvico crónico.
Objetivos : El propósito de este artículo es revisar la literatura sobre la eficacia del tratamiento manual para la disfunción del piso pélvico de tono alto y la estandarización del diagnóstico para proporcionar tratamientos racionales con base médica. El segundo propósito es dilucidar los pasos que la profesión médica, y específicamente la osteopática, puede tomar para estandarizar la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del suelo pélvico en el entorno de atención primaria.
Métodos : Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU. de estudios relacionados con el tratamiento de terapia manual para la disfunción del piso pélvico de tono alto. Los autores excluyeron los estudios que describían intervenciones de terapia manual dirigidas a aumentar el tono muscular del piso pélvico en pacientes con incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos.
Resultados: En perspectiva, la búsqueda inicial usando las palabras clave “síndrome de dolor pélvico crónico” llevó a 2281 publicaciones desde 1974; la adición de «osteopático» dio lugar a 10 resultados desde 2009. La búsqueda de «disfunción del suelo pélvico de tonos altos» dio lugar a 30 publicaciones desde 1992; la adición de «osteopático» no arrojó resultados. Para evaluar la eficacia de la terapia manual para la disfunción del piso pélvico de tono alto, la búsqueda se amplió para incluir cualquier protocolo de terapia manual. Si bien el consenso en la literatura es que el tratamiento manual para el dolor pélvico crónico es eficaz, el hallazgo está limitado por la falta de un protocolo integral para diagnosticar y tratar adecuadamente al paciente. Los autores proponen un sistema para estandarizar la evaluación de un paciente con dolor pélvico crónico, en el entorno de atención primaria por parte de un médico debidamente capacitado para que se reconozca la disfunción del suelo pélvico,
Conclusión : la literatura respalda que la terapia manual es un tratamiento eficaz para la CPP y, como proveedores de atención primaria, los médicos osteópatas están en una posición única para reconocer y tratar a los pacientes, brindando un enfoque empático y centrado en el paciente. Se requiere la estandarización del diagnóstico y el tratamiento manual para la disfunción del piso pélvico de tono alto se evalúa y monitorea a los pacientes de manera sistemática. Debe ser necesario desarrollar un programa de capacitación avanzada para que los médicos aprendan enfoques de diagnóstico y el tratamiento manual osteopático
para el piso pélvico, ya que las técnicas que abordan la musculatura del piso pélvico a menudo no se incluyen en la capacitación tradicional.