Pierre Barral, DO (France)Shahnaz KloucheNathalie BarralYves-Pierre LemoulecAndré Thés, MDThomas Bauer, The Journal of the American Osteopathic Association, July 2020, Vol. 120, 436-445.
El dolor es un desafío terapéutico después de la artroplastia total de rodilla (TKA), y podría conducir al uso excesivo de opioides. Se han realizado pocos estudios clínicos metodológicamente sólidos para evaluar la efectividad de la terapia de manipulación osteopática (OMTh; atención manipulativa realizada por osteópatas no entrenados en EE. UU.) Para el dolor posquirúrgico. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la OMTh preoperatoria estandarizada en el dolor postoperatorio temprano y el consumo de opioides después de la TKA. Este estudio comparativo no aleatorizado se llevó a cabo de 2013 a 2015 e incluyó a pacientes que tenían TKA unilateral primaria por osteoartritis en una rodilla que no se había sometido a ninguna cirugía previa. Los pacientes se dividieron en dos grupos consecutivos: 1 grupo recibió tratamiento preoperatorio tradicional y el otro grupo recibió OMTh preoperatoria asociada (OMTh general [movilización rítmica de todas las articulaciones del cuerpo, desde los tobillos hasta el cráneo, mediante manipulación de palanca larga] y miofascial relajación). El criterio principal de evaluación fue el dolor de rodilla en reposo un mes después de la cirugía: 0 (sin dolor) a 100 (el peor dolor imaginable). Los criterios de evaluación secundarios fueron: (1) dolor de rodilla al caminar un mes después de la cirugía, (2) dolor de rodilla semanal promedio durante el primer mes después de la cirugía, (3) la presencia de dolor nocturno y el consumo de somníferos y opioides o morfina al menos una vez por semana, (4) los puntajes de la International Knee Society y el índice de osteoartritis de Western Ontario y McMaster University en el postoperatorio de seis meses y un año. Se determinó el número de pacientes necesarios para un ensayo de superioridad. Ningún paciente elegible rechazó OMTh cuando se propuso. Se evaluaron setenta pacientes (edad media [DE], 75 [8] años; 47 mujeres y 23 hombres). Los dos grupos de tratamiento contenían 35 pacientes cada uno. En el mes postoperatorio 1, el grupo OMTh tuvo significativamente menos dolor en reposo (media [DE], 6.8 [6] frente a 20.9 [17.3]; P = .00001) y mientras caminaba (7.9 [9.4] frente a 23.5 [20.6]; P = .0001) en comparación con el grupo que recibió tratamiento preoperatorio tradicional. El consumo de opioides durante la primera semana postoperatoria fue significativamente menor en el grupo OMTh (P = .0001). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los puntajes de Osteoartritis de la International Knee Society o Western Ontario y la Universidad de McMaster entre los dos grupos a los seis meses y un año de seguimiento. Se descubrió que la OMTh preoperatoria estandarizada es efectiva para reducir el dolor en el primer mes después de TKA para la osteoartritis y redujo significativamente el consumo de opioides durante la primera semana postoperatoria. Lee mas sobre este articulo