Escuela Universitaria Osteopatía

La Conmoción cerebral: Evaluación y tratamiento Osteopático

Historia y reporte de síntomas 

Las conmociones cerebrales pueden dar lugar a una constelación de síntomas que están marcados por su heterogeneidad en la presentación. Las quejas somáticas incluyen cefalea, mareos, fotofobia, fonofobia, náuseas y vómitos. Emocionalmente, los pacientes reportan irritabilidad, tristeza, ansiedad o depresión. Las características cognitivas incluyen dificultad para concentrarse, sentirse en una “niebla” y amnesia. Además, las alteraciones del sueño como el insomnio o la somnolencia son comunes. La pérdida de conciencia, antes considerada un sello de conmoción cerebral, ahora se presenta en menos de 14% de los casos. Ciertos factores, como el historial de conmoción cerebral, el sexo femenino, la edad más joven, el trastorno por déficit de atención /hiperactividad, la morbilidad psiquiátrica y la pérdida prolongada de la conciencia están asociados con una recuperación prolongada. La herramienta de evaluación de la conmoción cerebral deportiva, produjo en la conferencia internacional sobre conmoción cerebral en el deporte, es sensible y específico para la identificación de conmoción cerebral.

Signos vitales: La conmoción cerebral puede causar una interrupción autónoma temporal (<72 horas) del sistema cardiovascular muy probablemente debido a su efecto en las regiones cerebrales asociadas. La desregulación autonómica puede manifestarse como aumentos en la presión arterial sistólica como resultado de la reducción de la sensibilidad arterial de los barorreceptores. La intolerancia ortostática, con un aumento significativo de la frecuencia cardíaca, también se ha reconocido en pacientes con conmoción cerebral. Aunque la frecuencia cardíaca en reposo generalmente no cambia, pueden ocurrir fluctuaciones anormales durante el ejercicio después de una conmoción cerebral.

Examen cervical: La investigación biomecánica indica que tan solo 4,5 g de aceleración del cuello puede dar lugar a una distensión cervical. Los estudios que examinaron las aceleraciones que culminaron en una conmoción cerebral demostraron que eran necesarias entre 60 y 160 g de aceleración lineal. Por lo tanto, es probable que las fuerzas causando conmociones cerebrales también resultan en lesiones cervicales. Los síntomas asociados con la lesión de la columna cervical incluyen dolores de cabeza, mareos y deficiencias visuales, síntomas que también se superponen en gran medida con los de la conmoción cerebral. Por lo tanto, la presencia de síntomas cervicogénicos puede o no indicar la presencia de una conmoción cerebral y debe estar correlacionada con la presentación del paciente.

Examen neurologico: Se encontró que las lesiones del nervio craneal (I, III, IV y VII) estaban presentes en aproximadamente el 13% de las TBI leves y moderadas. Además, el 80% de los pacientes con lesión del nervio craneal presentaron anomalías correlativas en las imágenes tomográficas computarizadas. Se han asociado anomalías en las pruebas musculares manuales, los reflejos tendinosos profundos y las pruebas de lesiones de la neurona motora superior (p. Ej., Deriva del pronador) con lesiones más graves.

Examen neuropsicológico: Para las deficiencias cognitivas relacionadas con la conmoción cerebral, las pruebas neuropsicológicas tienen una sensibilidad moderada. La evaluación se realiza más comúnmente a través de la plataforma computarizada Evaluación inmediata posterior a la conmoción cerebral y pruebas cognitivas. Aunque las pruebas computarizadas menos completas se han validado con los métodos de prueba tradicionales y son más prácticos de administrar. La Evaluación cognitiva de Montreal, aunque no está tan estudiada en el contexto de conmoción cerebral, tiene una sensibilidad del 72% para detectar deterioro de la memoria relacionado con la conmoción cerebral.

Examen Estructural Osteopático: La producción de especies reactivas de oxígeno en el cerebro y la participación del sistema de drenaje lifático en la lesión de la cabeza respalda el papel del tratamiento osteopático manipulador. Se ha demostrado que el tratamiento osteopático manipulador produce una mejora significativa en los síntomas asociados con la conmoción cerebral, como el dolor de cabeza y el vértigo. Además, la terapia craneosacral y la manipulación visceral y neural han producido una mejora significativa en el dolor, el rango de movimiento cervical y la memoria en ex jugadores de fútbol profesional.20 Investigaciones recientes también demuestran la seguridad de la medicina osteopática de manipulación craneal en el tratamiento de pacientes con conmoción cerebral .19 Sin embargo, se necesitan estudios para determinar la selección apropiada del paciente. Por lo tanto, la evaluación debe incluir el cráneo, incluida la articulación occipitoatlantal, la sutura occipitomastoidea, los patrones de tensión y el impulso rítmico craneal; la columna vertebral, que incluye disfunciones somáticas cervicales, torácicas y lumbares; la caja torácica, que incluye la primera costilla, la salida torácica, la articulación esternoclavicular y el diafragma torácico; y el sacro y la pelvis.

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