American Academy of Osteopathy
Resumen
Fondo
La artritis reumatoide (AR) a menudo causa lesiones en la columna cervical a medida que avanza la enfermedad, lo que induce neuralgia occipital o mielopatía cervical que requiere intervenciones quirúrgicas. Por su parte, los pacientes con AR son susceptibles de infección u otras complicaciones en el perioperatorio debido a que frecuentemente presentan comorbilidades y utilizan medicamentos inmunosupresores. Sin embargo, los factores de riesgo o las características de los pacientes con AR que experimentan complicaciones perioperatorias después de la cirugía de columna cervical siguen siendo desconocidos. En el presente estudio se realizó un análisis de factores de riesgo de complicaciones perioperatorias en pacientes con AR que se sometieron a cirugía primaria de columna cervical.
Métodos
Se investigó retrospectivamente un total de 139 pacientes con AR que se sometieron a cirugía primaria de columna cervical desde enero de 2001 hasta marzo de 2020. La edad y la altura, el peso, la albúmina sérica, la proteína C reactiva sérica, el estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA-PS), el índice de comorbilidad de Charlson, los medicamentos utilizados, la lesión de la columna cervical, el tiempo de cirugía, el volumen de sangrado y los procedimientos se recopilaron de médicos. Registros para comparar los pacientes con complicaciones con aquellos sin complicaciones después de la cirugía. Los factores de riesgo de complicaciones perioperatorias se evaluaron mediante análisis de regresión logística univariante y multivariante.
Resultados
Veintiocho pacientes (20,1%) presentaron complicaciones perioperatorias. Las complicaciones perioperatorias se asociaron significativamente con los siguientes factores [datos presentados como odds ratio]: menor altura [0,928, p = 0,007], mayor ASA-PS [2,296, p = 0,048], mayor tiempo de operación [1,013, p = 0,003], mayor volumen de sangrado [1,004, p =0,04], mayores tasas de subluxación vertical [2,914, p =0,015] y subluxación subaxial (SAS) [2,507, p =0,036], fusión occipito-cervical (OC) [3,438, p =0,023 ], y fusión occipito-cervical/torácica (larga) [8,021, p = 0,002] en análisis univariados. En análisis multivariante, menor talla [0,915, p =0,005], mayor ASA-PS [2,622,p =0,045] y la fusión larga [7,289, p =0,008] siguieron siendo factores de riesgo. El uso de dosis altas de prednisolona [1,247, p = 0,028], SAS [6,413, p = 0,018], fusión OC [17,93, p = 0,034] y fusión larga [108,1, p <0,001] se asociaron con complicaciones graves.
Conclusiones
ASA-PS y la fusión larga podrían ser indicadores predictivos de complicaciones perioperatorias en pacientes con AR tras cirugía de columna cervical. Además, se sugirió que las lesiones de la columna cervical que requieren fusión OC o fusión larga y el uso de dosis altas de prednisolona son factores de riesgo para el aumento de complicaciones graves.