La inestabilidad crónica del tobillo (CAI) es uno de los síndromes más comunes que se producen después de un esguince inicial del tobillo. Los esguinces a menudo se correlacionan con esguinces recurrentes, pérdida de la amplitud de movimiento (ROM) y déficits en la propiocepción y el control postural. Los objetivos fueron evaluar la efectividad de Fascial Manipulation ® (FM) como medida preventiva en atletas semiprofesionales con CAI, y monitorear la sintomatología, el equilibrio y la ROM del tobillo lesionado.
Se realizó un ensayo controlado aleatorio simple ciego en el departamento de rehabilitación de un centro médico. Veintinueve futbolistas masculinos semiprofesionales fueron reclutados. Nueve sujetos sin sintomatología previa, se asignaron a un grupo de referencia, veinte sujetos sintomáticos se asignaron al azar al estudio o al grupo de control. Los tres grupos siguieron un programa de entrenamiento específico. El grupo de control siguió los protocolos de entrenamiento normales y recibió atención médica estándar. El grupo de estudio recibió tres sesiones adicionales de tratamiento de FM.
La sintomatología y los resultados de la ROM se registraron para todos los jugadores al inicio del estudio, antes de cada tratamiento para el grupo de tratamiento y en los seguimientos de 1, 3 y 6 meses. Al año, se realizó un seguimiento adicional por teléfono.
Cuatro traumas de tobillo severos y un traumatismo de tobillo leve se informaron en el grupo de control durante el período de prueba. Los resultados a los 6 meses en el grupo de estudio mostraron mejoras estadísticamente significativas. El seguimiento de 1 año informó la ausencia de cualquier trauma informado en el grupo de estudio.
La FM fue efectiva para mejorar la ROM y la sintomatología en futbolistas con CAI. La intervención de FM fue efectiva en la prevención de lesiones en la muestra del estudio.
Se diseñó un único ensayo controlado aleatorio ciego que consta de tres grupos: estudio (SG), control (CG) y línea de base (BG). La asignación al azar en el SG y CG se realizó solo para los sujetos elegibles con CAI. El BG se usó como una comparación de SG y CG para los resultados del ensayo. Cada sujeto firmó el consentimiento informado para participar en el ensayo que fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Padua (2965P 19, agosto de 2013) y siguió los principios de la declaración de Helsinki. El número de registro del ensayo emitido por ClinicalTrials.gov fue PADOVA_08072013. En este ensayo, se realizó un estudio previo para evaluar la calidad del tejido conectivo alrededor del tobillo en atletas jóvenes y un grupo de control mediante ecografía ( Stecco et al., 2015 ).
Cada sujeto en el grupo de tratamiento recibió tres sesiones que duraron 45 minutos cada una durante el tiempo de entrenamiento preestacional. El tratamiento fue administrado por el mismo fisioterapeuta (PT C) a intervalos semanales durante tres semanas. La técnica involucró una profunda fricción sobre puntos específicos mapeados por Luigi Stecco, llamado Centro de Coordinación (CC) y Centro de Fusión (CF) ( Stecco y Stecco, 2004 ). El treinta por ciento de las fibras musculares se fusionan en el tejido conectivo circundante a través de expansiones miofasciales y no alcanzan el tendón de ese músculo ( Huijing y Baan, 2008 ). Se ha reconocido que los músculos sinérgicos pertenecen a la misma logia fascial ( Stecco et al., 2015). Por lo tanto, las expansiones miofasciales de la activación muscular sinérgica atraparían la misma vaina fascial. Se plantea la hipótesis de que la tracción mecánica de las expansiones miofasciales resultantes de la activación de los músculos sinérgicos crea una fuerza convergente sobre una ubicación específica de la fascia correspondiente a la CC y la FQ.
La modalidad de tratamiento de FM tiene puntos en común con otras técnicas que utilizan la manipulación de fricción profunda. Si bien la modalidad de tratamiento se puede comparar con otras técnicas, el proceso de razonamiento para la elección de los puntos a tratar presenta grandes diferencias. Los puntos se seleccionan después de un proceso de evaluación específico que involucra la toma de historia clínica, un examen clínico de movimientos específicos y verificaciones palpatorias ( Day et al., 2012 ; Pintucci et al., 2017). Durante la historia clínica, los segmentos de disfunción se identifican con un énfasis en la cronología para permitir el desarrollo de una hipótesis de tratamiento basada en la sintomatología actual de los pacientes y eventos musculoesqueléticos anteriores, que pueden estar causando compensaciones. La selección de puntos a tratar está guiada por el cuadro de evaluación (cuadro de FM) ( Pintucci et al., 2017). La elección del punto se basa en la información recopilada a través del cuadro, las verificaciones de movimiento, la tasa de dolor y la radiación del paciente y la identificación subjetiva de “densificación” por parte del médico para limitar la subjetividad del médico en general en el proceso de decisión. El tratamiento debe realizarse en áreas específicas (CC y FQ) que son anatómicamente seguras y no cubren las venas y los nervios superficiales principales. La guía adicional para la selección de puntos incluye evitar las áreas excesivamente dolorosas de los pacientes donde podrían estar presentes inflamaciones, lesiones o incluso fracturas, y contraindicaciones absolutas como trombosis, flebitis, lesiones cutáneas y fiebre ( Stecco y Day, 2010 ). La manipulación de estos puntos específicos tiene como objetivo restablecer el deslizamiento de las capas de tejido subyacente (Cowman et al., 2015 ). Se plantea la hipótesis de que el efecto de larga duración de la FM ( Branchini et al., 2015 ; osić et al 201 ; Pratelli et al., 2015; Stecco et al., 2014 ; Guarda-Nardini et al., 2012 ; Picelli et al ., 2011 ) se debe principalmente a la lógica de la selección de puntos, en lugar de a la manipulación en sí.
En este ensayo, se decidió limitar la selección de CC y FQ tratadas a las extremidades inferiores solamente (debajo de la cresta ilíaca) y la pelvis contralateral. Si se lesionaron ambas extremidades inferiores, se trató el lado más sintomático. A pesar de que este enfoque limita el potencial del método, se consideró que enfoca adecuadamente las opciones de tratamiento y aumenta la reproducibilidad de los hallazgos de este estudio.
Los resultados sugieren que la FM es un enfoque válido para mejorar la ROM y los síntomas en el atleta semiprofesional que sufre de CAI, lo que sugiere que la participación en el grupo de estudio aumentó el nivel de rendimiento. Este ensayo indica que esta terapia podría considerarse para la prevención efectiva de las lesiones del tobillo durante toda la temporada de fútbol, así como para disminuir los costos y la pérdida de juego competitivo en los atletas. Tres sesiones de tratamiento de 45 minutos mostraron mejoras a largo plazo mantenidas a los 6 meses de seguimiento e impidieron la interrupción de las actividades deportivas al año.