Escuela Universitaria Osteopatía

Las adherencias pélvicas están asociadas con el dolor, las características físicas, emocionales y funcionales de las mujeres que presentan dolor pélvico crónico

El dolor pélvico crónico (CPP) es una enfermedad debilitante con una etiología heterogénea que afecta a la atención primaria, 38 por cada 1000 mujeres, que es comparable con la del dolor de espalda (41 por 1000) y el asma (37 por 1000) [1]. El 20% de todas las citas ginecológicas ambulatorias son atribuibles a pacientes con CPP. El diagnóstico, las investigaciones y el tratamiento de las mujeres con dolor pélvico crónico a menudo se orientan al tratamiento de la patología orgánica. Aunque el tratamiento de enfermedades como la endometriosis puede mejorar los síntomas del dolor [2], las mujeres con condiciones como adherencias pélvicas o pelvis aparentemente normales en la laparoscopia (hasta 55%) [3] a menudo tienen una vía de tratamiento menos definida, lo que resulta en muchas de ellas tener síntomas inexplicables y ser asistentes frecuentes de clínicas y hospitales [4]. Excepto por el uso a corto plazo de progestágenos o GnRHa, actualmente hay un número limitado de intervenciones efectivas para CPP sin endometriosis [5]. Se ha propuesto una gestión multidisciplinaria integrada, en comparación con la gestión médica y / o quirúrgica tradicional, como un modelo de atención más eficaz [6]. El manejo de las adherencias pélvicas en mujeres con dolor pélvico crónico es controvertido; mientras que algunos ginecólogos realizarán la adhesiólisis rutinariamente en presencia de adherencias, otros no. Nosotros y otros hemos demostrado anteriormente que la adhesiolisis solo puede beneficiar a un subgrupo de pacientes aún no caracterizados [7, 8], aunque Cheong et al., 2014 se detuvo antes de que el reclutamiento alcanzara un tamaño de muestra estadísticamente potenciado debido a la baja inscripción. Swank et al., 2003 no informaron este beneficio [9]. Existe alguna evidencia que sugiere que las adherencias densas y vasculares son más propensas a causar dolor, y la creencia tradicional de que las adherencias adheridas a estructuras sensibles al dolor como los ovarios tienen más probabilidades de provocar más dolor [7]. Sin embargo, un estudio de Rapkin et al., 1986, no encontró una asociación entre la densidad o el sitio de las adherencias y el dolor pélvico [10]. Un estudio retrospectivo de Steege y Stout (1991) encontró que la presencia de compromiso psicosocial se asoció con una falta de respuesta saludable con adhesiolisis [11], sugiriendo que tal vez el “fenotipo de adhesión” pueda estar relacionado, no solo con el aspecto físico-mecánico de las adherencias , sino también a la característica psicosocial de los pacientes. Ver mas.

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